« 24 »  09  20 15 г.




Диагнозы болезней сердца

Ишемическая болезнь сердца ИБС - стенокардия Слово ишемия в переводе с латинского языка обозначает уменьшение кровоснабжения, уменьшение доставки к тому или иному участку организма кислорода и питательных веществ. Ишемическая болезнь сердца - это заболевание, при котором вследствие сужения сосудов, питающих сердце коронарных уменьшается кровоснабжение мышцы сердца, она начинает страдать от недостатка кислорода. Кислородом мышца сердца должна снабжаться едва ли не более всех органов. Ведь сердце работает непрерывно в течение всей жизни человека. Потребность сердца в кислороде увеличивается при любой физической или даже эмоциональной нагрузке. Физическая нагрузка требует увеличения притока крови к мышцам, эмоциональная - к мозгу. И все это обеспечивается усилением силы сердечных сокращений, что повышает потребности сердца в кислороде и питательных веществах. Коронарные сосуды суживаются чаще всего в результате атеросклероза, когда в них образуются из холестерина атеросклеротические бляшки, другие причины более редкие. Выделяют две формы ишемической болезни сердца - острую инфаркт миокарда и хроническую - стенокардию или грудную жабу. Стенокардия - это возникающие вследствие ишемии миокарда характерные болевые приступы. Боль возникает на передней поверхности грудной клетки за грудиной см. По характеру боли сжимающие, давящие, схватывающие, разрывающие. Приступ длится обычно 2-15 минут. Приступы вызываются физической нагрузкой, особенно ходьбой. Приступы возникают в ранние утренние часы, при выходе из тёплого помещения на холод, после обильного приёма пищи, выкуренной сигареты, подъёме даже на небольшую горку, при отрицательных эмоциях. Облегчают боль прекращение физической нагрузки, изменение положения тела - переход из горизонтального в вертикальное. Приступ прекращается после приема под язык нитроглицерина, кордила или нифедипина. Боли у больных стенокардией нередко сопровождаются повышенной потливостью, ощущением дурноты, головокружением, чувством тревоги и страха. Как распознается стенокардия, как ставится диагноз ишемической болезни сердца? Электрокардиографическое исследование является основным методом диагностики ишемической болезни сердца и, в частности, стенокардии. Однако информативность регистрации ЭКГ вне приступа стенокардии, невелика. В этой связи широкое применение нашли методики, повышающие информативность электрокардиографии в выявлении ишемии миокарда при подозрении на неё. Основной принцип этих методик - зарегистрировать изменения на ЭКГ во время физиологических нагрузок или при искусственном повышении нагрузки на миокард. При холтеровском мониторировании ЭКГ записывают на магнитную ленту с помощью специального устройства. Больной находится в обычных жизненных условиях при повседневной нагрузке. Через 18-24 часа запись дешифруется на и здесь удаётся выявить признаки ишемии миокарда. Велоэргометрическая проба или проба на тредмиле заключается в том, что больной с подозрением на стенокардию получает строго дозированную нагрузку езда на специальном велосипеде или бег по движущейся дорожке. При сужении коронарных артерий во время этой нагрузки развивается ишемия мышцы сердца, что проявляется болью, а на ЭКГ будут видны признаки нарушения питания миокарда. Коронарография - прямой метод диагностики. В коронарные артерии вводится контрастное вещество и, если там есть сужение, оно видно на снимках. Это исследование особенно важно, если больного готовят к операции на сосудах сердца. Полезно знать о формах стенокардии. Она бывает стабильной, когда приступы у больного возникают с определенной частотой, провоцируются обычно одними и теми же факторами, одинаковы по продолжительности, снимаются нитроглицерином. В таких случаях врачи говорят о "спокойной" бляшке в сосуде, которая не увеличивается, не разрушается. Стабильная стенокардия - относительно "благополучная" форма болезни. Нестабильная стенокардия вызывает тревогу, бляшка в сосуде при ней разрушается и повышается опасность образования тромба и развития инфаркта миокарда. О нестабильной стенокардии говорят при впервые возникшем приступе болей за грудиной, внезапном учащении приступов, более тяжелое течение приступа, появлении стенокардии в покое. В этих ситуациях надо сразу обращаться к лечащему врачу. Лечение стенокардии решает две задачи: лечение самого приступа боли и предупреждение повторения приступов стенокардии. Как уже отмечалось, при появлении боли следует принять под язык таблетку одного из препаратов - нитроглицерин, кордил или нифедипин. Чаще всего используются первые два средства. Они быстро всасываются, и приступ прекращается в течение 2-3 минут. Во время приема может быть небольшая головная боль, шум в голове. Повторно можно принять еще одну таблетку не ранее чем через 10-15 минут. Для планового лечения стенокардии, предупреждения приступов или уменьшения их количества применяются препараты трех групп - нитраты продолжительного действия, бета-блокаторы и антагонисты кальция. Конкретная программа лечения определяется лечащим врачом и специалистом-кардиологом. Из группы пролонгированных нитратов наибольшей эффективностью обладают изосорбид-динитрат изокет, изотард, кардикет, кордил изосорбид-5-мононитрат мононит, монолонг, монокорд. Для длительного применения они выпускаются в таблетках по 10-20-50-50 мг. Основной механизм действия этих средств - уменьшение нагрузки на сердце и непосредственное расширение ветвей коронарных артерий. Дозировка препаратов подбирается индивидуально по самочувствию. Не надо препараты принимать ритмично, т. Следует также делать перерывы или менять препараты. Основные побочные действия - головные боли, снижение кровяного давления. В связи с этим надо начинать лечение с небольших доз, постепенно их увеличивая. Бета-блокаторы - пропранолол индералатенолол нормитен, нормололметопролол метопресс-ретард уменьшают потребность миокарда в кислороде и эффективно предупреждают стенокардию. При подборе дозы следует ориентироваться на частоту пульса - в покое он может урежаться до 55-60 в минуту, при нагрузке - 90-100 ударов в минуту. Препарат нельзя принимать больным с выраженной сердечной недостаточностью, редким пульсом, склонностью к астматическим состояниям. Антагонисты кальция - расширяют сосуды сердца и улучшают его кровоснабжение. Из этой группы препаратов при стенокардии применяется нифедипин адалат, априкаль, коринфар по 10-20 мг 2-3 раза в сутки. Более активные методы лечения стенокардии хирургические. Под рентгенологическим контролем в сосуды сердца вводится зонд с миниатюрным баллончиком на конце. В месте сужения баллончик раздувается, раздавливает атеросклеротическую бляшку и расширяет, таким образом, просвет сосуда. Второй вид хирургического лечения - аортокоронарное шунтирование. Шунт - это соединение аорты и коронарной артерии, т. Эффективность обоих методов очень высокая, они кардинально улучшают качество жизни больных ишемической болезнью сердца. New Document Подпишитесь на нашу.




Мила Клепица

Боли у больных стенокардией нередко сопровождаются повышенной потливостью, ощущением дурноты, головокружением, чувством тревоги и страха.